THEMA: Polyneuropathie - Vortrag v. 12.7.2009
Patienteninformation

Die Polyneuropathie

Neurologische Erkrankung mit systematischem Befall des peripheren Nervensystems

Michael Geick -Ltd. Physiotherapeut – therapiepraxen.de GbR,

Hoffmannstrasse 8a, 32105 Bad Salzuflen // www.therapiepraxen.de

Mögliche Formen

• Toxische Polyneuropathien

• exogen(von außen eingebracht)

• Bleipolyneuropathie ( Batterien, Farben)

• Arsenvergiftung (Farben, Suicid)

• Thalliumvergiftung (Rattengift)

• Medikamente(

• Drogen und Schnüffelstoffe

• endogen(der Körper schädigt sich selber)

• Diabetische Polyneuropathie

• Urämie bei Dialysepatienten

• Dystrophische Polyneuropathien

• Alkoholintoxikation

• Vitamin B -Mangel oder Aufnahmestörung

• Polyneuropathien nach Infekten

• Diphterie

• Borreliose

• Fleckfieber

• Scharlach, Masern

• Lues

• Allergische Polyneuropathien

• Serogenetische Polyneuropathie (Unverträglichkeiten gegen Impfungen)

• Allgemeine Reaktionen auf Nahrungsmittel

• Ischämische Neuropathie

• CO- Vergiftungen

• Idiopathische Neuropathien

• Polyneuritis/ Polyradiculitis
  

Symptomatik

• Motorisch (d.h. Im Bewegungsapparat)

• Symmetrische, distal betonte schlaffe Lähmungen,aber auch Monoparesen !!

• Reflexabschwächung oder Verlust (Hypo-oder Areflexie)

• Sensorisch ( Gefühl und Wahrnehmung)

• Taubheitsgefühl bis Gefühllosigkeit (Hypaesthesie/Anaesthesie)

• Mißempfindungen (Paraesthesien)

• Schmerzen (ziehende Schmerzen in der Muskulatur)

• Störung des Lageempfindens (Ataxie)

• Vegetativ

• Durchblutungsstörungen, besonders an Füßen und Händen

• Evtl. Blasen und Darmstörungen

• 
  

Verlaufsformen

• Viele Polyneuropathien verlaufen mit der Grunderkrankung

• Oft ein langsamen, schleichender Verlauf über viele Jahre oder Jahrzehnte

• Führen unbehandelt oft zur Invalidität

• Manchmal dramatische Verläufe durch auftretende Komplikationen.
  

Komplikationen im Verlauf

• Dekubitusgefahr

• durch Gefühlsverlust und Durchblutungsstörungen

• Throbosegefahr

• durch Wegfall der Muskelpumpe

• Pneumoniegefahr

• Durch Immobilität und evtl. Mitbefall der Atem- und Atemhilfsmuskulatur

• Kontrakturgefahr

• durch Lähmungen, Schmerzen

• Harnwegsinfekte

• durch schlechte Blasenentleerung,fehlende Bauchpresse,hoher Restharnspiegel

Behandlungsplanung

• Gibt es eine standardisierte physiotherapeutische Behandlung der Polyneuropathien?

• Eine klare Antwort : Nein !

• Die mögliche Behandlung richtet sich ausschließlich nach dem Befund und den Angaben des Patienten zum Beschwerdebild

• d.h. Die Behandlung erfolgt „symptomatisch“

Der physiotherapeutische Befund

• Zustand der Haut

• Farbe - Ernährung – Temperatur – Spannung – Marmorierung – Verschieblichkeit -

• Narben – Schwellungen/Ödeme – Sekretion – Hautanhangsorgane

• Zustand der Muskulatur

• Spannung der Muskulatur (Tonus) durch passives Bewegen

• Muskelrelief

• Kraft

• Dehnfähigkeit

• Zustand der Knochen und Gelenke

• Bewegungsausschläge (Neutral- O-Methode)

• Endgefühl – Bewegungsgeräusche – Fehlstellungen- -Gelenkschwellungen

• Funktionelle Befunde

• Transfers (Bewegungswechsel)

• Drehen von RL /BL in die SL

• Seitwärtsbewegung im Bett re/li

• Hochkommen zum Sitz an der Bett/Bankkante

• Freier Sitz, mit welcher Hilfe

• Aufstehen und Hinsetzen

• Freier Stand

• Bückfähigkeit

• ADL (Activities of daily life)

• Gangtest

• Schrittlänge – Schrittgeschwindigkeit – Rotationen – Spurbreite – Hinkmechanismen

• Wegstrecke

• Schiefe Ebene - Treppengehen – verschiedene Untergründe

• Umgang mit Hindernissen (umgehen, übersteigen, untergehen)

• Hilfsmittelversorgung

• Orthopädische Schuhe // Addimed

• Gehstützen – Handstock – Rollator – Vierpunkt-Stock - Deltarad

• Rollstuhlversorgung

• Orthesen

• Atembefund

• Wichtig besonders bei Mitbefall des Zwerchfells und der Atemhilfsmuskulatur

• Wichtig besonders bei bettlägerigen Patienten.

• Spezielle neurologische Testungen

• Schmerzbefund

• Wo – Wie – Wann -

• Hautsensibilität und Temperaturempfinden(Oberflächensensibilität)

• Spitz -stumpf // warm – kalt // Stereognosie // 2-Punkt-Diskrimination

• Trennung von Sukzessivreizen // sensibler Funktionswandel

• Lageempfinden ( Tiefensensibilität)

• Finger-Nase-V //Knie-Hacke-V//Rebound//Barany//Romberg-V ...etc

• Was wir behandeln als Physiotherapeuten

• Frühphase (Patient ist Bettlägerig)

• Thromboseschutz durch

• Thrombosestrümpfe (bis zur Leiste)

• Beine wickeln

• Hochlagerung und manuelles Ausstreichen der Extremitäten

• Passives Bewegen als Muskelpumpe

• Aktive, kreislauffördernde Übungen

• Medikamente (ASS, Heparin usw.)

• Dekubitusschutz durch

• Dekubitusmatratzen – Luftpolsterbetten

• Regelmäßiges Umlagern

• Unterlagerung gefährdeter Bereiche durch Felle, Ringe, Schaumstoffe

• Kontrakturschutz durch

• passives/assistiertes/aktives Bewegen n. Möglichkeit des Patienten

• Milde Wärme und Weichteiltechniken zur Schmerzreduktion

• Manuelle Therapie zur spezifischen Gelenkmobilisation

• Regelmäßiges Umlagern (2-Stunden-Takt)

• Patientenübungsaufgaben